MBCT : la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression

🔎 Réponse en bref : la MBCT (thérapie cognitive basée sur la pleine conscience) est un programme de groupe structuré en 8 séances hebdomadaires, conçu pour réduire le risque de rechute chez les personnes qui sortent d'un épisode dépressif. La méta-analyse sur données individuelles de Kuyken et ses collègues, publiée en 2016 dans JAMA Psychiatry et portant sur 1 258 patients issus de 9 essais randomisés, retrouve une réduction du risque de rechute sur 60 semaines (hazard ratio 0,69 ; IC 95 % 0,58-0,82) par rapport aux personnes n'ayant pas suivi de MBCT. Le niveau de preuve est donc élevé pour la prévention de la rechute en période de rémission, mais la MBCT n'est ni un traitement de l'épisode dépressif aigu sévère, ni une raison d'arrêter seul un antidépresseur. Toute modification de traitement relève du médecin prescripteur.

Sortir d'une dépression et vivre avec la peur du retour

Il existe un moment particulier, rarement raconté, dans le parcours d'une dépression : celui où l'on va mieux. Le sommeil revient, l'appétit aussi, les journées reprennent une forme. Et pourtant quelque chose reste suspendu. Une matinée grise, une fatigue inhabituelle, une remarque maladroite d'un collègue, et une question surgit immédiatement : est-ce que ça recommence ?

Cette vigilance n'est pas de la fragilité. Elle est même statistiquement rationnelle. La dépression est une maladie qui a tendance à revenir : plus une personne a connu d'épisodes, plus le risque d'en connaître un nouveau augmente. C'est précisément cette observation clinique qui a servi de point de départ à la MBCT. Si vous doutez encore de la nature de ce que vous avez traversé, la distinction entre un passage à vide et un trouble constitué est développée dans notre article sur la différence entre déprime et dépression, et les mécanismes de la maladie sont détaillés dans le guide complet pour comprendre la dépression.

Le problème que la MBCT cherche à résoudre n'est donc pas « comment aller mieux », mais « comment ne pas y retourner ». C'est une nuance décisive : elle explique le format du programme, son calendrier, et les situations dans lesquelles il n'est pas indiqué.

Ce qu'est la MBCT, et d'où elle vient

La Mindfulness-Based Cognitive Therapy a été formalisée à la fin des années 1990 par Zindel Segal, Mark Williams et John Teasdale. Ces trois cliniciens-chercheurs venaient de la thérapie cognitive classique, celle qui apprend à identifier et à contester les pensées négatives. Ils ont emprunté l'architecture du programme MBSR de réduction du stress, puis y ont greffé des outils cognitifs orientés vers un objectif unique : empêcher qu'une baisse d'humeur ordinaire ne se transforme en épisode dépressif complet.

Une réponse à une question clinique précise

Le raisonnement qui a donné naissance à la MBCT tient en une hypothèse. Chez une personne ayant déjà été déprimée, un épisode laisse des traces : des associations durables entre l'humeur triste d'un côté et, de l'autre, des schémas de pensée particuliers — autodévalorisation, désespoir, ressassement. Ces associations restent en sommeil pendant la rémission. Mais il suffit d'une tristesse banale, d'une déception, d'une mauvaise nuit, pour que le lien se réactive et que la machinerie mentale de la dépression se remette en route.

Autrement dit, ce n'est pas la baisse d'humeur qui pose problème : tout le monde en connaît. C'est la réaction en chaîne qu'elle déclenche chez une personne vulnérabilisée par des épisodes antérieurs. Le seuil de déclenchement s'abaisse à chaque épisode, ce qui explique pourquoi les récidives deviennent plus faciles et souvent moins liées à des événements de vie majeurs.

Ce que la MBCT n'est pas

La MBCT n'est pas de la méditation de bien-être. Elle n'est pas non plus une pratique libre à installer chez soi selon son inspiration. C'est un protocole manualisé, dispensé en groupe fermé de huit à quinze personnes, avec des séances de deux heures environ, un contenu séance par séance et des exercices imposés entre les rendez-vous. Si votre intérêt porte plus largement sur l'apport de la méditation dans les troubles de l'humeur, notre article sur la méditation de pleine conscience et la dépression couvre ce terrain plus vaste ; le présent article se concentre volontairement sur le programme structuré et sur la prévention de la rechute. Une présentation plus opérationnelle du déroulé existe aussi dans notre page dédiée à la MBCT en pratique.

Le mécanisme visé : la réactivation cognitive

Le pilote automatique et la rumination

Le programme part d'un constat simple : la plupart de nos journées se déroulent en mode automatique. On conduit sans se souvenir du trajet, on mange sans goûter, on enchaîne les tâches en pensant à autre chose. Ce fonctionnement est économe, mais il a un effet secondaire : quand une pensée négative démarre, on ne la remarque pas avant qu'elle ait pris de l'ampleur.

La rumination est la forme la plus toxique de ce pilotage automatique. Elle se présente comme une tentative de résolution de problème — « pourquoi je suis comme ça », « qu'est-ce qui cloche chez moi » — mais elle ne produit aucune réponse. Elle creuse. Ce mécanisme, et les stratégies pour en sortir, sont détaillés dans notre article sur la rumination mentale et le ressassement.

La MBCT entraîne donc d'abord une compétence de détection : reconnaître, tôt, que l'on est en train de basculer. Les participants apprennent à repérer leurs signaux personnels — tension dans les épaules, réveils précoces, envie d'annuler ses rendez-vous, retour de certaines phrases intérieures.

Décentration plutôt que discussion

Le second déplacement est plus subtil, et c'est celui qui distingue la MBCT de la thérapie cognitive classique. Dans la TCC traditionnelle, on apprend à examiner une pensée négative et à en contester le contenu : est-ce vrai ? quelles preuves ? quelle alternative ?

En MBCT, on ne discute pas avec la pensée. On change de relation avec elle. « Je suis nul » cesse d'être un verdict sur soi pour redevenir ce qu'il est : un événement mental, passager, qui apparaît et disparaît. Cette capacité s'appelle la décentration. C'est exactement le geste décrit dans notre article sur l'art d'observer ses pensées en pleine conscience, et il présente une parenté forte avec la défusion cognitive issue de la thérapie ACT.

Le troisième ingrédient est moins souvent mis en avant, alors qu'il est central chez les personnes ayant traversé une dépression : l'attitude envers soi-même. Une rechute commence souvent par une réaction de reproche face aux premiers signes — « je n'ai rien appris », « je vais encore tout gâcher ». Le programme travaille explicitement cette bienveillance, un terrain que nous explorons dans notre article sur l'auto-compassion.

Ce que montrent les données sur la prévention de la rechute

Les essais fondateurs et le signal des trois épisodes

Le premier essai contrôlé randomisé, publié par Teasdale et ses collègues en 2000 dans le Journal of Consulting and Clinical Psychology, a inclus 145 patients en rémission d'une dépression récurrente, suivis 60 semaines. Le résultat a orienté tout le champ pendant vingt ans : la MBCT réduisait significativement le risque de rechute chez les participants ayant connu trois épisodes ou plus — soit 77 % de l'échantillon — mais pas chez ceux qui n'en avaient connu que deux.

La réplication conduite par Ma et Teasdale en 2004 a confirmé ce profil avec des chiffres frappants.

Ce que montrent les études — Dans l'essai de réplication de Ma et Teasdale (2004, Journal of Consulting and Clinical Psychology), la MBCT ajoutée au suivi habituel a fait passer le taux de rechute de 78 % à 36 % chez les 55 participants ayant connu au moins trois épisodes dépressifs.
Chez les 18 participants n'en ayant connu que deux, la tendance s'inversait (20 % de rechute sous suivi habituel contre 50 % avec MBCT).
Limite honnête : les effectifs de ce second sous-groupe sont très faibles (18 personnes), ce qui interdit toute conclusion ferme. Les auteurs eux-mêmes suggèrent que les deux groupes représentaient des populations cliniquement distinctes, les personnes à deux épisodes rechutant plus souvent à la suite d'événements de vie marquants.

La méta-analyse de Piet et Hougaard, publiée en 2011 dans Clinical Psychology Review, a agrégé six essais randomisés totalisant 593 participants. Elle retrouve un risque relatif de 0,66 en faveur de la MBCT par rapport au suivi habituel ou à un placebo, soit une réduction relative du risque de 34 %. Dans l'analyse en sous-groupes prévue au protocole, cette réduction atteignait 43 % chez les personnes ayant connu trois épisodes ou plus, et disparaissait chez celles qui n'en avaient connu que deux.

La méta-analyse sur données individuelles

L'étape suivante a consisté à récupérer les données patient par patient plutôt que les moyennes publiées — une méthodologie plus puissante et moins sensible aux artefacts de sous-groupes.

Ce que montrent les études — La méta-analyse sur données individuelles de Kuyken et ses collègues (2016, JAMA Psychiatry) a réuni 1 258 patients issus de 9 essais randomisés, d'âge moyen 47 ans et féminins à 75 %.
Sur 60 semaines de suivi, les patients ayant reçu la MBCT présentaient un risque de rechute réduit par rapport à ceux qui n'en avaient pas reçu (hazard ratio 0,69 ; IC 95 % 0,58-0,82), et l'avantage se maintenait, plus modestement, face aux traitements actifs de comparaison, antidépresseurs inclus (hazard ratio 0,79 ; IC 95 % 0,64-0,97).
Limite honnête : contrairement aux essais fondateurs, cette analyse n'a pas retrouvé d'interaction statistiquement significative entre le nombre d'épisodes antérieurs et le bénéfice de la MBCT. En revanche, un élément a émergé : plus les symptômes dépressifs résiduels étaient marqués avant le programme, plus l'effet de la MBCT était important comparé aux autres traitements.

Ce résultat mérite d'être lu attentivement, car il nuance le message longtemps répété selon lequel la MBCT ne servirait qu'aux personnes à trois épisodes ou plus. L'indication historique reste celle qui est retenue dans les recommandations — le référentiel britannique NICE propose la MBCT aux adultes en rémission ayant connu des épisodes multiples. Mais le critère qui prédit le mieux le bénéfice pourrait être moins le décompte des épisodes que la persistance de symptômes résiduels.

La revue systématique et méta-analyse en réseau de McCartney et ses collègues, publiée en 2021 dans Acta Psychiatrica Scandinavica, a exploité les données de 14 essais randomisés totalisant 2 077 participants avec un suivi d'au moins 12 mois. Elle confirme la supériorité de la MBCT sur le suivi habituel pour la rechute (risque relatif 0,73 ; IC 95 % 0,54-0,98) et pour le délai avant rechute (hazard ratio 0,57 ; IC 95 % 0,37-0,88). Deux enseignements complémentaires : les analyses de sous-groupes selon le nombre d'épisodes antérieurs donnaient des résultats similaires, et les programmes proposant des séances de rappel après les huit semaines semblaient plus efficaces.

Face au traitement d'entretien

La question la plus fréquente est aussi la plus délicate : la MBCT fait-elle aussi bien que la poursuite d'un antidépresseur ? L'essai qui a tenté d'y répondre de manière définitive s'appelle PREVENT.

Publié par Kuyken et ses collègues en 2015 dans The Lancet, il a recruté 424 patients dans 95 cabinets de médecine générale au Royaume-Uni, tous ayant connu au moins trois épisodes dépressifs majeurs et tous sous antidépresseur à dose thérapeutique. La moitié a reçu une MBCT accompagnée d'un soutien à la diminution progressive puis à l'arrêt du médicament ; l'autre moitié a poursuivi son traitement d'entretien. Sur 24 mois, le délai avant rechute n'a pas différé entre les deux bras (hazard ratio 0,89 ; IC 95 % 0,67-1,18 ; p = 0,43), et le nombre d'événements indésirables graves était comparable.

La conclusion des auteurs est prudente et importante : la MBCT n'est pas supérieure au traitement d'entretien. Les deux approches ont été associées à des résultats durables et positifs. Autrement dit, il ne s'agit pas d'un remplacement automatique, mais d'une alternative crédible dont la pertinence se discute au cas par cas.

Une méta-analyse sur données individuelles publiée en 2021 dans JAMA Psychiatry par Breedvelt et ses collègues a repris la question sous un autre angle, à partir de 4 essais et 714 participants comparant une intervention psychologique séquentielle pendant et après la diminution du médicament à la poursuite seule de l'antidépresseur. Aucune différence significative sur le délai de rechute n'a été retrouvée (hazard ratio 0,86 ; IC 95 % 0,60-1,23). En revanche, trois facteurs ressortaient comme associés à un risque de rechute plus élevé, indépendamment du bras : un âge de début plus précoce, une rémission plus récente et un niveau plus élevé de symptômes résiduels.

MBCT et antidépresseurs : jamais un arbitrage solitaire

C'est le point sur lequel cet article doit être le plus clair. Les essais qui ont testé l'arrêt progressif du traitement l'ont fait dans un cadre extrêmement encadré : diminution planifiée avec le médecin, calendrier progressif, suivi rapproché, et surtout intervention psychologique déjà en place avant la baisse des doses.

Interrompre un antidépresseur de sa propre initiative, brutalement, expose à deux risques distincts : des symptômes d'arrêt, parfois intenses, et une rechute dépressive. La bonne démarche est inverse et tient en trois temps : d'abord commencer le programme, ensuite en parler à son médecin traitant ou à son psychiatre, enfin envisager avec lui, s'il l'estime opportun, une décroissance progressive et surveillée. Le rôle du prescripteur n'est pas négociable ici, et aucune donnée présentée dans cet article ne justifie de s'en passer.

MBSR ou MBCT : deux programmes, deux objectifs

La confusion entre les deux est fréquente, d'autant que leur architecture est proche : huit semaines, séances de groupe hebdomadaires, une journée de pratique prolongée, pratiques formelles quotidiennes à domicile.

Les différences tiennent à trois choses. La cible d'abord : la MBSR a été conçue pour le stress, la douleur chronique et l'adaptation à la maladie, sans population clinique restreinte ; la MBCT vise spécifiquement la rechute dépressive. Le contenu ensuite : la MBCT ajoute au socle méditatif des outils issus de la thérapie cognitive — psychoéducation sur la dépression, travail sur le lien pensées-humeur-sensations, identification des signaux d'alerte personnels, et surtout un plan d'action écrit pour les périodes de vulnérabilité. Le recrutement enfin : un groupe MBCT réunit des personnes ayant toutes un antécédent dépressif, ce qui change la nature des échanges et permet un travail direct sur les schémas dépressifs.

Notre article sur le programme MBSR de réduction du stress détaille la version originale. En résumé : la MBSR apprend à être présent, la MBCT apprend à reconnaître un basculement dépressif qui commence et à ne pas l'alimenter.

À quoi ressemble concrètement le programme de 8 semaines

Le déroulé séance par séance

Les quatre premières séances installent les fondations. On y travaille la sortie du pilotage automatique, la conscience du corps par le balayage corporel, la respiration comme point d'ancrage, et la découverte, souvent déstabilisante, de la manière dont l'esprit vagabonde. Une séance est consacrée à la reconnaissance de l'aversion : ce réflexe qui pousse à fuir l'inconfort et qui, paradoxalement, l'entretient.

Les quatre dernières basculent vers l'application clinique. On apprend à laisser être ce qui est présent plutôt qu'à lutter, à traiter une pensée comme un événement mental et non comme un fait, à repérer ses propres signes annonciateurs de rechute, et à préparer l'après-programme. Une journée de pratique prolongée, en silence, s'intercale généralement entre la sixième et la septième semaine.

Le travail à la maison

C'est la partie que les participants sous-estiment. Le programme demande une pratique quotidienne d'environ 30 à 45 minutes, guidée par des enregistrements audio, six jours sur sept, pendant huit semaines. S'y ajoutent des exercices informels : porter attention à une activité routinière, remplir un relevé d'événements agréables ou désagréables, observer les réactions du corps.

Cet engagement explique une partie des abandons. Il explique aussi pourquoi la MBCT ne se prête pas bien aux périodes de vie surchargées ou aux moments de crise : elle demande une disponibilité mentale minimale, celle-là même qui manque en plein épisode dépressif. Si vous n'avez aucune expérience de la pratique méditative, notre guide pour débuter en méditation peut servir de préparation, sans se substituer au programme.

Le plan de prévention personnalisé

La dernière séance produit un document concret, propre à chaque participant : la liste de ses signaux d'alerte précoces, les actions à mettre en œuvre quand ils apparaissent, les personnes à prévenir, et le seuil à partir duquel il faut reprendre contact avec un professionnel. C'est ce document, plus que la pratique elle-même, qui fait de la MBCT un dispositif de prévention et non un simple atelier de relaxation.

Pour qui ce n'est pas indiqué

L'épisode aigu sévère

C'est la contre-indication principale, et elle est structurelle. Le programme a été conçu et validé chez des personnes en rémission, complète ou partielle. En pleine phase aiguë sévère, les capacités de concentration, de mémoire de travail et de tolérance à l'inconfort sont altérées ; demander une pratique attentionnelle quotidienne exigeante devient contre-productif et peut renforcer le sentiment d'échec.

Il existe bien une littérature sur l'usage de la MBCT face aux symptômes dépressifs actuels — la méta-analyse de Goldberg et ses collègues, publiée en 2019 dans Cognitive Behaviour Therapy, en fait la synthèse — mais elle ne concerne pas les formes sévères, et elle ne remplace pas la prise en charge de première intention. Dans un épisode caractérisé d'intensité sévère, la priorité reste le traitement recommandé et le suivi médical rapproché.

Autres situations de prudence

La prudence s'impose également en cas de trouble bipolaire non stabilisé, de trouble psychotique évolutif, d'idées suicidaires actives, de dépendance non prise en charge, ou de psychotraumatisme récent non traité — les pratiques d'attention au corps pouvant, dans ce dernier cas, réactiver des vécus intrusifs. Ces situations n'excluent pas définitivement la MBCT, mais imposent un avis spécialisé préalable et, souvent, un autre ordre de priorité dans les soins.

Quand consulter en urgence

Certains signes ne relèvent d'aucun programme de groupe et imposent un contact immédiat avec un professionnel : idées de mort ou de suicide, sentiment que les autres seraient mieux sans vous, arrêt de l'alimentation, incapacité à assurer les gestes de base du quotidien, aggravation rapide de l'état, apparition d'idées délirantes. En France, le 3114 est le numéro national de prévention du suicide, joignable gratuitement 24 heures sur 24 ; en cas d'urgence vitale, appelez le 15 ou le 112. Notre article sur les situations où il faut consulter pour une dépression précise ces repères.

Trouver un programme sérieux

La qualité de l'instructeur compte. Un programme MBCT crédible est animé par un professionnel de santé mentale — psychologue, psychiatre, parfois infirmier spécialisé — ayant suivi une formation spécifique à ce protocole et pratiquant lui-même la méditation. Les critères qui doivent alerter : un programme raccourci à trois ou quatre séances, l'absence de tout entretien préalable, un groupe qui mélange indifféremment tous les profils, ou une promesse d'arrêt du traitement.

L'entretien individuel avant l'entrée dans le groupe est un bon marqueur de sérieux : il permet de vérifier que le moment est adapté et que les contre-indications ont été écartées. Vous pouvez rechercher un professionnel formé parmi les psychologues de l'annuaire ViziWell, puis en parler à votre médecin.

Enfin, la MBCT n'a jamais été pensée comme un dispositif isolé. Elle s'insère dans une stratégie de prévention plus large, où l'activité physique régulière — dont le rôle est documenté dans notre article sur l'exercice et la dépression — et l'ensemble des approches complémentaires face à la dépression ont aussi leur place.

Questions fréquentes

La MBCT peut-elle remplacer les antidépresseurs ?

Elle constitue une alternative crédible chez certaines personnes, mais pas un remplacement automatique. Dans l'essai PREVENT (Kuyken et al., 2015), la MBCT avec accompagnement à l'arrêt du médicament n'a pas fait mieux que la poursuite du traitement d'entretien sur 24 mois, sans faire moins bien non plus. La décision se prend avec le médecin prescripteur, en tenant compte de l'histoire de la maladie, des symptômes résiduels et des préférences de la personne. Aucun arrêt ne doit être entrepris seul.

Faut-il avoir eu trois épisodes dépressifs pour en tirer bénéfice ?

C'est l'indication historique, issue des essais fondateurs de Teasdale (2000) et de Ma et Teasdale (2004), et c'est encore le cadre retenu par la plupart des recommandations. Mais la méta-analyse sur données individuelles de 2016 n'a pas confirmé cette interaction : le nombre d'épisodes antérieurs n'y prédisait pas significativement le bénéfice, alors que l'intensité des symptômes résiduels avant le programme, elle, y était associée. La question reste ouverte.

Combien de temps faut-il pratiquer après les 8 semaines ?

Le programme se conclut sur un plan personnel destiné à être entretenu. La méta-analyse en réseau de McCartney et ses collègues (2021) suggère que les dispositifs comportant des séances de rappel après les huit semaines obtiennent de meilleurs résultats. En pratique, beaucoup de participants conservent une pratique courte quotidienne et reprennent une pratique plus longue lors des périodes à risque.

Que se passe-t-il si je rechute pendant le programme ?

Cela arrive, et ce n'est pas un échec du participant. L'instructeur doit être informé, et un contact avec le médecin ou le psychiatre référent s'impose. Selon l'intensité, le programme peut être poursuivi avec un aménagement ou interrompu au profit d'une prise en charge plus intensive, quitte à le reprendre plus tard, en rémission.

La MBCT est-elle remboursée en France ?

Il n'existe pas de prise en charge spécifique de la MBCT par l'Assurance maladie. Les programmes proposés dans certains services hospitaliers ou centres médico-psychologiques peuvent être accessibles sans frais dans le cadre du soin ; en libéral, le coût du programme complet reste à la charge du participant, avec parfois une participation de la complémentaire santé. Il est utile de poser la question avant de s'engager.

Peut-on suivre une MBCT en ligne ?

Des formats à distance existent, en groupe et en visioconférence, avec des instructeurs formés. Ils supposent les mêmes prérequis qu'en présentiel : entretien préalable, groupe stable, pratique quotidienne. En revanche, les applications de méditation généralistes, aussi utiles soient-elles, ne constituent pas une MBCT : il leur manque le cadre clinique, le groupe et le travail cognitif sur les schémas dépressifs.

Sources

1. Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, et al. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry, 2016. PubMed 27119968
2. Kuyken W, Hayes R, Barrett B, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy compared with maintenance antidepressant treatment in the prevention of depressive relapse or recurrence (PREVENT): a randomised controlled trial. The Lancet, 2015. PubMed 25907157
3. Teasdale JD, Segal ZV, Williams JM, et al. Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2000. PubMed 10965637
4. Ma SH, Teasdale JD. Mindfulness-based cognitive therapy for depression: replication and exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2004. PubMed 14756612
5. Piet J, Hougaard E. The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention of relapse in recurrent major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 2011. PubMed 21802618
6. McCartney M, Nevitt S, Lloyd A, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for prevention and time to depressive relapse: Systematic review and network meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2021. PubMed 33035356
7. Breedvelt JJF, Warren FC, Segal Z, et al. Continuation of Antidepressants vs Sequential Psychological Interventions to Prevent Relapse in Depression: An Individual Participant Data Meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2021. PubMed 34009273
8. Goldberg SB, Tucker RP, Greene PA, et al. Mindfulness-based cognitive therapy for the treatment of current depressive symptoms: a meta-analysis. Cognitive Behaviour Therapy, 2019. PubMed 30732534
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NG222). nice.org.uk/guidance/ng222
10. Inserm. Dossier d'information : Dépression. inserm.fr
11. Haute Autorité de Santé. Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en premier recours. has-sante.fr

⚕️ Cet article est informatif et ne remplace pas un avis médical. Aucun traitement antidépresseur ne doit être diminué ou interrompu sans l'accord du médecin prescripteur. En cas de symptômes persistants, d'aggravation ou d'idées suicidaires, consultez sans attendre un professionnel de santé ; en France, le 3114 est joignable 24 h/24 et le 15 en cas d'urgence vitale.